Ang sodium nitroprusside at urapidil, parehong antihypertensive na gamot, ay may iba't ibang contraindications at masamang reaksyon!

Kamakailan, binago ng isang doktor sa departamento ang sodium nitroprusside na ginagamit para sa pagbabawas ng presyon ng dugo sa urapidil. Dahil sa hindi gaanong makabuluhang antihypertensive na epekto ng urapidil kumpara sa sodium nitroprusside, hindi nito epektibong mapigilan ang pagtaas ng presyon ng dugo kapag gumagamit ng parehong dosis. Ang mga nars ay maaari lamang umasa sa karanasan upang patuloy na mag-explore at mag-adjust, at kailangang masusing obserbahan ang mga pagbabago sa presyon ng dugo.

Kaya, nagreklamo ang ilang mga nars, hindi ba nila maaaring patuloy na gumamit ng sodium nitroprusside? Bakit kailangan nating gumamit ng urapidil?

Kaya, bakit papalitan ng mga doktor ang sodium nitroprusside ng urapidil? Habang nasa isip ang tanong na ito, maingat na binasa ng may-akda ang manwal ng paggamit ng sodium nitroprusside, sinuri ang nauugnay na impormasyon nito, at nakakuha ng mas malalim na pag-unawa sa gamot na ito.

1. Mga masamang reaksyon ng sodium nitroprusside:

Ang panandaliang paggamit sa katamtaman ay hindi magdudulot ng masamang reaksyon. Ang nakakalason na reaksyon ng produktong ito ay nagmumula sa mga metabolite nito * * * at thiocyanate. * * * ay isang intermediate metabolite, at ang thiocyanate ay ang huling metabolite. Kung ang * * * ay hindi maaaring ma-convert sa thiocyanate nang normal, ang pagkalason ay maaaring mangyari kahit na ang konsentrasyon ng dugo ng thiocyanate ay normal.

Ibig sabihin, ang panandaliang paggamit sa pangkalahatan ay hindi nagiging sanhi ng akumulasyon ng droga at pagkalason. Gayunpaman, habang tumatagal ang oras ng paggamit, kinakailangang bigyang-pansin ang epekto ng akumulasyon nito.

Ang regular na pagsubaybay sa pag-andar ng atay at bato ng pasyente ay dapat isagawa sa regular na paggamot. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, maaaring masubaybayan ang konsentrasyon ng thiocyanates sa dugo. Para sa mga aplikasyon na lumampas sa 48-72 na oras, lalo na sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, ang mga antas ng plasma ng * * * o thiocyanates ay dapat masukat araw-araw, na may thiocyanates na hindi hihigit sa 100% μ G/mL, * * * hindi hihigit sa 3 μ Mol/mL, kung lumampas, ang gamot ay kailangang ihinto.

Sa panahon ng proseso ng paggamot, anong uri ng sitwasyon ang dapat mag-ingat sa pagkalason sa droga?

Kapag nangyari ang pagkalason o labis na dosis ng thiocyanate, maaaring mangyari ang mga sakit sa motor, malabong paningin, delirium, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkawala ng malay, pagduduwal, pagsusuka, ingay sa tainga, at igsi ng paghinga.

***Kapag nalason o na-overdose, maaaring kabilang sa mga sintomas ang pagkawala ng reflexes, coma, malayong mga tunog ng puso, hypotension, pagkawala ng pulso, kulay-rosas na balat, mababaw na paghinga, at dilat na mga pupil.

3. Anong mga pasyente ang madaling kapitan ng pagkalason?

Ang mga pasyente na may renal dysfunction ay mas madaling kapitan ng thiocyanate poisoning.

Ang sodium nitroprusside ay mabilis na na-metabolize sa dugo, na umaabot sa pinakamataas na epekto nito sa loob ng 1-2 minuto. Pagkatapos ng paghinto, ang epekto ay nawawala sa loob ng 2-15 minuto, na may kalahating buhay na 2-30 minuto. Ang Thiocyanate ay ang huling metabolite ng sodium nitroprusside, at ang pag-aalis ng kalahating buhay nito ay 3-7 araw kapag ang renal function ay normal.

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral sa ibang bansa na mayroong isang linear na relasyon sa pagitan ng konsentrasyon ng plasma thiocyanates at ang kabuuang halaga ng intravenous infusion ng sodium nitroprusside, pati na rin ang mga antas ng pag-andar ng bato. Ang mga taong may normal na paggana ng atay at bato, maliban kung ginamit nang mahabang panahon, ay hindi magiging sanhi ng akumulasyon ng * * * at thiocyanates, kaya hindi mangyayari ang pagkalason. Gayunpaman, kung ang isang malaking halaga ng sodium nitroprusside ay pumasok sa katawan sa isang maikling panahon, ang katawan ay mabilis na maipon ang isang malaking halaga ng libreng cyanide, at ang relatibong pagbawas ng thiocyanate synthase sa atay at ang ganap na pagbaba ng thiocyanate synthase kapag atay ang function ay nasira ay magiging sanhi ng mga hadlang sa proseso ng * * transforming into thiocyanates, na humahantong sa * * poisoning.

4. Gamitin nang may pag-iingat at huwag paganahin:

Hindi pinagana:

(1) Kulang pa rin ang pananaliksik ng tao sa carcinogenicity, teratogenicity, at mga epekto sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan ng produktong ito. Ang pananaliksik sa aplikasyon nito sa mga bata ay hindi pa naisasagawa.

(2) Dapat bigyang-pansin ng mga matatanda ang epekto ng renal dysfunction sa paglabas ng produktong ito habang sila ay tumatanda. Ang mga matatandang tao ay sensitibo din sa mga reaksiyong antihypertensive, kaya dapat na bawasan ang dosis nang naaangkop.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga sumusunod na sitwasyon:

(1) Kapag walang sapat na suplay ng dugo sa cerebral o coronary arteries, bumababa ang tolerance sa hypotension.

(2) Kapag kinokontrol ang presyon ng dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kung may anemia o mababang dami ng dugo, dapat itong itama bago ibigay.

(3) Kapag tumaas ang sakit sa utak o iba pang intracranial pressure, ang pagluwang ng mga daluyan ng dugo sa tserebral ay maaaring higit pang magpapataas ng intracranial pressure.

(4) Kapag ang liver function ay may kapansanan, ang produktong ito ay maaaring magpalala ng pinsala sa atay.

(5) Kapag mababa ang function ng thyroid, maaaring pigilan ng metabolite thiocyanate ng produktong ito ang pag-uptake at pagbubuklod ng yodo, na maaaring magpalala sa kondisyon.

(6) Kapag ang paggana ng baga ay may kapansanan, ang produktong ito ay maaaring magpalala ng hypoxemia.

(7) Ang paggamit ng produktong ito kapag kulang sa bitamina B12 ay maaaring lumala ang kondisyon.

5. Paggamit:

(1) Intravenous infusion: I-dissolve ang 50mg ng produktong ito sa 5ml ng 5% glucose injection bago gamitin, pagkatapos ay palabnawin ito sa 250ml hanggang 1000ml ng 5% glucose injection, at tumulo sa intravenously sa isang madilim na infusion bottle.

Karaniwang dosis para sa mga matatanda: intravenous infusion, simula sa 0.5g/kg body weight kada minuto. Ayon sa tugon ng paggamot, ang dosis ay unti-unting nababagay sa mga pagtaas ng 0.5g/kg kada minuto. Ang karaniwang ginagamit na dosis ay 3g/kg bawat minuto ng timbang ng katawan, at ang maximum na dosis ay 10g/kg bawat minuto ng timbang ng katawan.

Karaniwang dosis para sa mga bata: intravenous infusion, 1.4 beses sa timbang ng katawan kada minuto? G/kg, unti-unting ayusin ang dosis ayon sa epekto.

(2) Micro pumping: I-dissolve ang 50mg ng produktong ito sa 50ml ng 5% glucose injection bago gamitin, at simulan ang pumping sa bilis na 2mg/h. Ayusin ang dami ng pumping sa isang napapanahong paraan ayon sa presyon ng dugo.

6. Mga pag-iingat para sa paggamit:

(1) Ang produktong ito ay sensitibo sa liwanag at may mahinang katatagan ng solusyon. Ang solusyon sa pagtulo ay dapat na sariwa na inihanda at itago sa liwanag. Personal kong nasaksihan na ang sodium nitroprusside na ginagamit ay nahulog dahil sa light shielding paper, at ang buong likido sa loob ng 50ml syringe ay naging dark green. Ang bagong handa na solusyon ay mapusyaw na kayumanggi. Kung mayroong anumang mga abnormalidad, dapat itong itapon kaagad. Ang imbakan at aplikasyon ng solusyon ay hindi dapat lumampas sa 24 na oras. Ang ibang mga gamot ay hindi dapat idagdag sa solusyon.

(2) Panghihimasok sa pagsusuri: Kapag ginagamit ang produktong ito, maaaring bumaba ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa dugo, halaga ng pH, at konsentrasyon ng bikarbonate; Ang mga konsentrasyon ng plasma ng * * * at thiocyanates ay maaaring tumaas dahil sa metabolismo ng produktong ito. Kapag lumampas ang produkto, maaaring tumaas ang konsentrasyon ng arterial lactate, na nagpapahiwatig ng metabolic acidosis.

(3) Ang gamot ay may lokal na pangangati, mag-ingat sa extravasation.

(4) Kapag ginagamit ang produktong ito para sa kinokontrol na hypotension sa panahon ng anesthesia sa mga batang lalaki na pasyente, isang malaking halaga, kahit na malapit sa limitasyon, ay kinakailangan.

(5) Kung ang intravenous drip ay umabot sa 10 kada minuto? G/kg, kung ang presyon ng dugo ay hindi pa rin kasiya-siya pagkatapos ng 10 minuto, dapat itong isaalang-alang na ihinto ang paggamit ng produktong ito at lumipat sa o magdagdag ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

(6) Kapag nangyari ang left heart failure, ang paggamit ng produktong ito ay maaaring ibalik ang pumping function ng puso, ngunit kapag sinamahan ng hypotension, ang myocardial positive inotropic na gamot tulad ng dopamine o dobutamine ay dapat idagdag nang sabay.

(7) Sa panahon ng paggamit ng produktong ito, maaaring paminsan-minsan ay malinaw na paglaban sa gamot, na dapat ituring bilang isang pasimula sa pagkalason. Sa oras na ito, pabagalin ang rate ng pagbubuhos upang mawala.

7. Alagaan ang paggamit ng sodium nitroprusside at magbigay ng edukasyon sa kalusugan.

Dahil sa ang katunayan na ang sodium nitroprusside ay magkakabisa sa loob ng 1-2 minuto ng pagpasok sa katawan ng tao at mawala pagkatapos ihinto ang pagbubuhos sa loob ng 1-10 minuto, ang mga pasyente ay madalas na kailangang mapanatili ang gamot sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, sa panahon ng paggamit, mahalagang aktibong ipakilala ang layunin at pag-iingat ng sodium nitroprusside sa mga pasyente at kanilang mga pamilya, at ipaalam sa kanila na huwag ayusin ang rate ng pagbubuhos sa kanilang sarili. Kung gumagamit ng micro pump, hindi na kailangang baguhin ang adjustment button sa micro pump para maiwasan ang self adjustment ng infusion rate o sobra o madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan, na maaaring makaapekto sa efficacy o masamang reaksyon. Sa panahon ng paggamit, mahalaga na maingat na obserbahan ang mga pagbabago sa presyon ng dugo at itala ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Ang mga pasyente na may hypertensive intracerebral hemorrhage ay dapat na babaan ang kanilang presyon ng dugo nang dahan-dahan at hindi bumaba ito sa normal o mas mababa sa isang maikling panahon upang maiwasan ang hindi sapat na cerebral perfusion. Kapag ang presyon ng dugo ay matigas ang ulo at hindi bumababa, ang isa ay dapat maging alerto sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagtaas ng intracranial pressure, agad na tukuyin ang sanhi, at palitan ang mga antihypertensive na gamot kung kinakailangan.

Mga salungat na reaksyon:

Paminsan-minsan ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkapagod, palpitations, arrhythmia, pangangati, hindi pagkakatulog, atbp. Ang posisyong hypotension ay hindi gaanong karaniwan kaysa prazosin at walang unang tugon sa dosis.

Mga Tala:

Bago gamitin ang produktong ito sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot, dapat mayroong isang tiyak na agwat ng oras, at ang dosis ng produktong ito ay dapat na ayusin kung kinakailangan.

2. Ang biglaang pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring magdulot ng bradycardia o kahit na pag-aresto sa puso, at ang panahon ng paggamot sa pangkalahatan ay hindi hihigit sa 7 araw.

3. Dapat itong gamitin ng mga driver o operator ng makinarya nang may pag-iingat dahil maaaring makaapekto ito sa kanilang mga kakayahan sa pagmamaneho o paghawak.

4. Ang labis na pag-inom ay maaaring magdulot ng hypotension, pagtaas ng lower limbs at pagtaas ng dami ng dugo, at kung kinakailangan, gumamit ng mga vasopressor.

5. Ang mga matatandang tao at ang mga may kapansanan sa paggana ng atay ay maaaring mapahusay ang bisa ng produktong ito, at dapat bigyan ng pansin.

Mula sa mga masamang reaksyon at epekto ng dalawang gamot, ang urapidil ay higit na ligtas kaysa sa sodium nitroprusside, kaya naman kailangang palitan ito ng mga doktor sa isang napapanahong paraan.